Защо анорексията е толкова трудна за лечение, според психиатрията

Анорексия нервоза е психично заболяване, което засяга предимно младите хора по време на юношеството. Докато анорексията е сравнително рядко срещана, засягайки около един процент от населението, тя може да бъде смъртоносна. Всъщност, въпреки сравнително ранното си начало, анорексията може да продължи няколко десетилетия за повече от половината от засегнатите. Това може да доведе до много свързани с психиатрични и медицински рискови фактори, което отчасти обяснява защо анорексията има най-високи нива на смъртност при всяко психично разстройство.

Тези, които страдат от анорексия, имат силен страх от наддаване на тегло и жестоко изкривена самооценка. В резултат на това някои хора ограничават консумацията на калории до по-малко от 400 калории на ден, което е по-малко от една четвърт от това, което обикновено се препоръчва за юноши. Хората с анорексия могат бързо да измършавят и да загубят повече от 25 процента от теглото си. Тази бърза загуба на тегло причинява сърдечни аномалии, структурни и функционални промени в мозъка, непоправимо заболяване на костите, а в някои случаи и внезапна смърт.

Ефективното лечение на анорексията е много важно.

Специализирал съм в лечението на анорексия нервоза в продължение на 10 години и моята програма за научни изследвания, финансирана от Националния институт за психично здраве, е фокусирана изключително върху разбирането на механизмите на анорексия нервоза, с цел да се информират точните подходи за лечение. Колеги и аз наскоро приключихме най-големия мета-анализ, направен някога от резултатите за съществуващите лечения за анорексия. Нашият анализ разкри големи недостатъци в начина, по който в момента хората се лекуват от това заболяване.

Промяна на мозъка, а не на тялото

Ние събрахме резултатите от 35 рандомизирани контролирани проучвания между 1980-2017 г., които кумулативно оцениха резултатите от специализирани лечения, като когнитивно-поведенческа терапия, при над 2 500 пациенти с анорексия. Важен аспект на нашето изследване е, че той изследва резултатите според теглото и основните когнитивни симптоми на анорексия, като страх от наддаване на тегло и стремеж към тънкост. Това се различава от традиционните оценки за ефективността на лечението, които обикновено се фокусират само върху теглото на пациента.

Вижте също: Пластичните хирурзи наистина са притеснени за „Snapchat Dysmorphia“

Тъжен съм да кажа, че това, което открихме, беше мрачно. По същество, специализираните лечения за анорексия, като когнитивно-поведенческа терапия, семейно лечение и нововъзникващите медикаментозни лечения, изглежда имат малко предимства пред стандартното контролно лечение, както обикновено, като поддържащо лечение. Всъщност, единственото предимство на специализираните лечения, по отношение на контролните условия на лечение, е по-голям шанс да има по-голямо тегло до края на лечението. Не открихме разлика в телесното тегло при специализирано и контролно лечение при проследяване.

В допълнение, ние не открихме разлика в основните когнитивни симптоми на анорексия между специализирани срещу, контролни лечения във всяка една точка. Това означава, че дори ако лечението помага за възстановяване на нормалното тегло, фокусът върху тънкостта и безпокойството около храненето е често срещано явление и е вероятно да се появи рецидив към ниско тегло. Също толкова важно е, че специализираните лечения не изглеждат по-поносими за пациентите, със сходни нива на отпадане на пациенти за контрол на лечението.

Когато анализирахме тенденциите във времето в рамките на тези данни през последните четири десетилетия, установихме, че резултатите от специализираното лечение не се подобряват постепенно с течение на времето.

Повече от теглото

Тези открития са отрезвяващи. Понятието, че нашите най-добри усилия за постигане на резултати от лечението през последните четири десетилетия не са успели да преместят иглата, е причина за сериозна загриженост.

Въпреки това, важен резултат от това проучване е да дадем на тези от нас, които изучават и лекуват анорексия, по-добра представа за това как можем да движим иглата. Ние вярваме, че тези открития говорят за спешна необходимост от по-добро разбиране на невробиологичните механизми на анорексията. Вече не можем да приемем, че подобряването на теглото на пациента трябва да бъде крайната цел на лечението на анорексия и ще донесе подобрения в когнитивните симптоми. Докато нормализирането на теглото намалява острия риск от сложни медицински събития, постоянният страх от наддаване на тегло и приема на храна вероятно ще означава бъдещи пристъпи с ниско тегло и глад.

Достигнахме плато при лечението на анорексия. Бъдещите изследователски усилия трябва да изяснят точните механизми, които подкрепят когнитивните симптоми на анорексия и промяната на тези механизми трябва да стане цел на лечението.

Тази статия е първоначално публикувана на The Conversation от Stuart Murray. Прочетете оригиналната статия тук.