Лекарите откриха проста стратегия за ограничаване на употребата на опиоиди след операцията

Влошаващата се криза на свръхдозата на опиатите предизвика предизвикателството за лекарите да намерят начин за лечение на болката с опиати, но избягват да нараняват пациентите си. Една стратегия за това е описана в Ръководството на CDC за предписване на опиоиди за хронична болка, което по същество изисква по-строги практики за предписване, така че пациентите да приемат по-малки количества от тези лекарства за по-малко време. Този подход изглеждаше донякъде успешен, както показват нови доказателства, но други посочиха сериозен недостатък, който се пренебрегва.

В доклад, публикуван в петък в JAMA Network Open Екип от изследователи от Центъра за всеобщ рак на Розуел Парк в Бъфало, Ню Йорк показват, че "ултра-стриктна стратегия за предписване на опиоиди" се свързва с пациенти, приемащи по-малко хапчета след определени видове операция. На лицето му това звучи като победа за лекарите. Картината обаче не е толкова проста и експертите се притесняват, че ограничаването на достъпа на пациентите до опиоиди може да има сериозни последици.

Видеото на CDC по-долу илюстрира общото мислене, че пациентите, които се закачат за законно определени лекарства, в крайна сметка преминават към хероин или други незаконни опиати. Това е мисленето, което информира за ограничителните препоръчителни насоки на CDC, споменати по-горе. Проблемът обаче е, че този подход може да доведе до невиждано намаляване на качеството на живот на пациентите.

Като STAT News Пациентите с хронична болка все повече се сблъскват с лекари, които се колебаят да попълнят опиоидни рецепти, фармацевти, които отказват, и държавни закони, които се стремят да направят тези рецепти по-трудни за получаване. За много от тези пациенти откъсването от опиоиди може да означава значително намаляване на качеството на живот.

Оказва се, че натискът за рязко ограничаване на предписанията идва от върха. Това лято тогавашният главен прокурор Джеф Сенесс обвини прекалено предписващите лекари криза на свръхдозата на опиоидите на същото дъх, че обвинява продавачите на незаконния фентанил, който до голяма степен е отговорен за скорошните смъртни случаи на свръхдози на опиати. Изказвания като тези, както и акцентът на DEA върху лекарите, които прекалено предписват опиоиди, поставят тежестта на националната криза за общественото здраве върху лекарите и пациентите. В резултат на това пациентите с хронична болка са установили, че техните лекари все повече се колебаят да им предписват лекарствата, които са свикнали да приемат, за да могат да се справят с ежедневния си живот.

Както показва новата хартия, наистина са отбелязани намаления в количеството на опиоидите, предписани след някои видове хирургични операции, когато лекарите са следвали „ултра-стриктната стратегия“: повече от една година лекарите предписвали пациенти. без опиати след минимално инвазивни операции и само три дни на хапчета след по-инвазивни операции. Средният брой на предписаните хапчета намалява от 43,6 на 12,1 при пациенти, които са имали лапаротомия; от 38.4 до 1.3 за пациенти с минимално инвазивна хирургия; и от 13.9 до 0.2 за пациенти, които са имали амбулаторни операции.

Въпреки тези невероятно ниски количества болкоуспокояващи лекарства, не е имало увеличение на заявките за повторно пълнене, няма значително увеличаване на оценките на болката, съобщени от пациента, и няма значителна промяна в броя на усложненията. Заслужава да се отбележи обаче, че това ново проучване е проведено върху следоперативни пациенти, малък процент от които в крайна сметка използват хронично опиати.

В крайна сметка, ултра-стриктната стратегия изглежда ефективна в краткосрочен план, но в дългосрочен план тя поставя на преден план отговорността на лекарите за сметка на благосъстоянието на пациентите. И причиняването на непреднамерена физическа болка на пациентите може да не е единствената последица от този подход. Както показва докладът на CDC, публикуван през септември, има силна връзка между хроничната болка и самоубийствата.

И така, въпреки че проучванията показват, че лекарите могат да помогнат за справяне с болката при минимална употреба на опиати, от решаващо значение е да се отбележи, че все още има пациенти, които просто не могат да функционират без лечение за болката си. Лекарите и регулаторите, които са станали прекалено надути в усилията си да ограничат злоупотребата с наркотици, могат да причинят неволно страдание на хора, които вече имат повече от техния дял.