Риск от злоупотреба с опиати се увеличава с по-продължителна употреба от пациентите

Националният институт за злоупотреба с наркотици съобщава, че 90 американци умират всеки ден от свръхдози от опиати, както от законно предписани лекарства - оксикодон, хидрокодон, морфин и др., Така и от незаконни наркотици - хероин, незаконен фентанил. Тази смъртност от свръхдоза се е повишила с 280% от 2002 до 2015 г. и според всички данни тя продължава да нараства. Няма грешка: злоупотребата с опиати се превърна в криза на общественото здраве. И докато има много фактори, които допринасят за опиоидната криза, включително неподкрепената медицинска претенция, че опиатите не са пристрастяващи, лекарите искат да получат по-добра представа за степента, до която практиките на предписване могат да доведат до злоупотреба с наркотици.

В статия, публикувана в сряда в The British Medical Journal лекарите установиха, че пациентите са предписвали опиоидни лекарства, за да се справят с болката, след като операциите са били по-склонни да злоупотребяват с наркотиците колкото по-дълго приемат наркотиците. Те също така установиха, че дължина на употребата на опиати е по-силен предиктор за злоупотреба, отколкото доза на опиоидно предписание.

„Общите нива на злоупотреби са ниски, но процентът нараства бързо с нарастващата употреба на опиати,” пишат авторите на изследването.

За да извърши това изследване, екипът, съставен от лекари от Харвардското медицинско училище, Университета на Флорида и Университета Джон Хопкинс, заедно с анализатор на данни в здравния застраховател Етна, разгледа медицинските данни на над един милион пациенти, които са имали операции. Тези пациенти вече не са приемали опиоиди по време на операциите си и нямат документирана история на злоупотреба с опиати. От тези пациенти, 568 612 (56%) са получили постоперативни предписания за опиати. 90 процента са попълнили предписанията си в рамките на три дни от напускането на болницата.

От тази група, 5,906 (0,6%) имат застрахователни диагностични кодове, които показват признаци на злоупотреба, включително зависимост от опиати, злоупотреба или предозиране. Това е относително малък брой, което подкрепя аргумента, че медицинското предписване не е основният двигател на кризата с опиатите.

Авторите на проучването след това анализирали дозите на лекарството и броя на моделите за зареждане на рецепта за тези пациенти и установили, че степента на злоупотреба с опиати удвоил с едно зареждане. Те също така установиха, че всяко попълване на рецепта е преведено на 44% по-висока степен на злоупотреба и всяка седмица на употреба е свързана с 20% по-висока вероятност от злоупотреба.

„Тези открития предполагат по-нюансирано разбиране на връзката между продължителността и дозировката“, пишат авторите на изследването. Тези изводи, казват те, предполагат, че оптималният начин за предписване на опиоидни лекарства след операции, така че облекчението на болката е максимално увеличен и рискът от злоупотреба е минимизиран, може да бъде постигнат с умерено до високо опиоидно дозиране при по-кратки срокове, комбинация, която заслужава допълнително проучване клинични проучвания.

Анотация:

ОБЕКТИВЕН Да се ​​определи количествено въздействието на различни опиоидни предписания след операция на зависимост, предозиране или злоупотреба при опиоидна наивна популация.

ДИЗАЙН Ретроспективно кохортно изследване.

SETTING Хирургични твърдения от свързана медицинска и аптечна административна база данни на 37651619 застраховани от търговска гледна точка пациенти между 2008 и 2016 година.

УЧАСТНИЦИ 1,015,116 опиоидни наивни пациенти, подложени на операция.

ОСНОВНИ МЕРКИ ЗА РЕЗУЛТАТ Употреба на перорални опиоиди след освобождаване от отговорност, както е определено от пълнители и обща доза и продължителност на употреба.Първичният резултат е съставен от злоупотреба, идентифицирана чрез диагностичен код за опиоидна зависимост, злоупотреба или предозиране.

РЕЗУЛТАТИ 568 612 (56,0%) пациенти са получили постоперативни опиоиди и е идентифициран код за злоупотреба при 5,906 пациенти (0,6%, 183 на 100 000 души години). Общата продължителност на употребата на опиати е най-силният предиктор за злоупотреба, като всяко повторно пълнене и допълнителна седмица на употреба на опиати са свързани с коригирано увеличение на степента на злоупотреба с 44,0% (95% доверителен интервал от 40,8% до 47,2%, Р <0,001), и 19,9% увеличение на риска (съответно 18,5% до 21,4%, P <0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Всяко пълнене и седмица на предписване на опиати се свързва с голямо увеличение на злоупотребата с опиати сред опиоидните наивни пациенти. Данните от това проучване показват, че продължителността на предписанието, а не дозирането, е по-силно свързана с крайната злоупотреба в ранния след хирургичен период. Анализът определя количествено асоциацията на избора на предписване при злоупотреба с опиати и идентифицира лостовете за евентуално въздействие.